不少孕媽在被告知糖水測試沒有通過時往往困惑中帶有氣憤，「我之前沒有糖尿病，為什麼懷孕時就糖尿病了！？」「胖20kg的人都有通過了，我又沒胖多少，為什麼糖水測試沒過？」

什麼是妊娠糖尿病？

主要是因為孕媽的身體對碳水化合物產生耐受性不良，使得血糖偏高。懷孕時，碳水化合物的代謝變化，會隨著孕期改變，並受到人類胎盤泌乳素（HPL）、泌乳激素、動情素，以及腎上腺皮質素等賀爾蒙濃度的升高而改變。一旦身體對胰島素的抗阻增加，胰島素的需求量便會上升，倘若孕媽體內的胰島素不足以調控血糖，便可能出現高血糖症狀，包括空腹血糖或飯後血糖異常偏高，便稱為妊娠糖尿病。

由於懷孕初期妊娠糖尿病症狀並不明顯，因此孕媽才會在懷孕中期，約 24 – 28 週產檢時，進行口服葡萄糖耐受試驗，來確認是否有妊娠型糖尿病。

檢測妊娠糖尿病方法有兩種：兩階段檢測法、一階段檢測法

方法一：兩階段檢測法
依照「美國婦產科學會」建議，將檢查分為初步篩選、以及確認診斷的兩階段檢測方法。透過初步篩選。首先，讓孕媽口服 50 g耐糖測試（可不必空腹）， 1 小時後測量血糖，若血糖大於等於 130mg/dL 或 135mg/dL 或 140mg/dL （依不同醫療院所標準，會有些許差異，數值愈小，判斷愈嚴謹），則必須接受第二次試驗。確認診斷需先測量空腹血糖，接著讓孕媽空腹下口服 100 g耐糖測試，之後每 1、2、3 小時都測量血糖，如果有 2 次超過標準數值，便診斷為妊娠糖尿病。

方法二：一階段檢測法
因為口服 50 g耐糖測試容易漏塞一些高危險族群的孕媽，最近醫療機構多以75g耐糖測試來做診斷。測試前需先空腹抽血，喝下後1、2小時各抽一次血，3次血糖數值中若有1項以上異常，則可診斷為妊娠糖尿病。

此標準是由IADPSG（International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups，國際糖尿病以及懷孕研究小組學會），以增加1.75倍不良預後的標準，所訂定的標準。在此標準下，妊娠糖尿病的盛行率會明顯增加，從5~6%增加到15至20% （所以這是為什麼近年來被診斷為妊娠糖尿病的孕媽，越來越多的原因???）。這樣的標準會被認為過度醫療化，也會增加額外的花費和醫療人力。然而，美國糖尿病學會基於此標準是建立在最佳化生產預後的目地上，因此推薦這個診斷標準。

目前對於該用一階段還是二階段的診斷，醫療院所要會自行考量，來決定使用哪種診斷條件。我在禾馨檢驗的，禾馨目前採用一階段檢測法，檢測沒過會先安排衛教，然後轉診新陳代謝科。

延伸閱讀：兩階段檢測到一階段檢測的演變歷史

可能出現妊娠糖尿病的高風險族群

• 肥胖
• 第 1 型或第 2 型糖尿病家族史
• 曾有過妊娠糖尿病史
• 多囊性卵泡症候群
• 年齡大於 25 歲
• 高盛行族群 (包括西班牙裔美國人、美洲原住民、亞裔美國人、非裔美國人、太平洋島嶼住民)

妊娠型糖尿病可能造成的風險

妊娠糖尿病若控制不佳，孕媽容易有子癲前症、羊水過多等問題，也會增加生產過程的凶險，以及造成寶寶智力、神經受損等不健康狀態，風險包括：

• 巨嬰症：孕期寶寶生長過大，更容易導致生產過程困難。
• 肩難產：因寶寶軀幹和肩胛處增大的比例不正常，導致生產時寶寶無法順利產出。
• 新生兒低血糖：倘若孕媽長期處於高血糖狀態，寶寶的胰臟會適應此血糖值並產生較多胰島素調控血糖，但出生後，寶寶失去胎盤供應大量葡萄糖，而原本身體內產生的胰島素較多，便導致出現低血糖。
• 第 2 型糖尿病：有過妊娠糖尿病的孕媽會增加日後罹患糖尿病的機會。而寶寶長大過程中出現肥胖、糖尿病的機率也較高。

妊娠糖尿病的血糖管控目標

空腹血糖 <95mg/dL 飯後 1 小時血糖 <140mg/dL
飯後 2 小時血糖 <120mg/dL

這時候，我發現了奇怪的地方，以下分別是正常人和標準糖尿病友血糖值標準：

正常人血糖值標準

空腹血糖 70~100mg/dL
飯後 2 小時血糖 <140mg/dL

糖尿病友血糖值標準

空腹血糖 80~130mg/dL
飯後 2 小時血糖 <140mg/dL

為什麼孕婦標準反而比較嚴苛？
為什麼孕婦標準反而比較嚴苛？
為什麼孕婦標準反而比較嚴苛？

因為很震驚所以問了三次。不是說孕媽因為賀爾蒙的關係，血糖本身就會偏高？那為什麼標準比正常人都還低？我拿了這個問題去問了新陳代謝科的醫生。

孕婦血糖，在空腹時會比未懷孕時低，空腹時不需胰島素，透過胎盤和嬰兒糖類吸收會增加；但是飯後血糖，會因為胎盤荷爾蒙，導致胰島素阻抗性增加，使飯後出現高血糖。

聽起來是，因為有寶寶幫你吸收，所以你本來就應該比正常人低？？

產後如何照護

有過妊娠糖尿病的孕媽，將來發生糖尿病的機率，會比別人高出許多。在未來15~25年發展為第二型糖尿病風險為50到70%，因此即使產後4~12週的口服葡萄糖測試正常，醫生仍會建議每1~3年回診評估。另外，根據黃峻偉醫師所述，哺乳半年以上的孕媽（不一定要親餵，瓶餵也可以），也可有效降低未來發展為第二型糖尿病的機率喔。

下面附上 禾馨新陳代謝科黃峻偉醫師 講解的兩篇妊娠糖尿

▸在禾馨檢測出妊娠糖尿病，要轉診新陳代謝科？我在禾馨看診的經驗談
▸妊娠糖尿病該怎麼吃｜完整飲食建議及注意事項
▸妊娠糖尿病飲食｜實例分享每餐怎麼吃
▸美國糖尿病治療指引 – 孕婦照護篇 、妊娠糖尿病與糖尿病人的孕期照護